Postări

Se afișează postări din iunie, 2013

Ce ne mai omoară zilele astea

Conform experienței din ultimele gărzi, săptămâna asta principalele cauze de moarte și de boală au fost inima și ... nevestele.

       Luni seară, cu puțin înainte să intru eu în gardă, un nene se internase cu ceva septicemie. Nevasta alături de el, l-a oblojit cum a știut, i-a dat de mâncare cu lingurița ca la copiii mici până ce dragul de el, impresionat de atâta dragoste, a aspirat. A fost resuscitat cu mici pauze de vreo 8 ori timp de 3 ore după care și-a dat obștescul sfârșit.

       O altă situație tragicomică (sau nu) s-a petrecut de data asta acum două seri, când un nene a fost adus în urgență în comă hipoglicemică pe la ora 2. Glicemie de 13 mg/dl, comă profundă, 3 puncte pe Glasgow Coma Scale. După glucoză băgată industrial pe venă de către medicul de pe ambulanță și de către mine, se trezește nenea într-un final. Aflăm apoi că pacientul era diabetic pe insulină și că injecția de seară i-o făcuse nievasta.

        Am constatat pe propria piele, după ce citisem despre …

Fight fire with fire

Imagine
Se pare că americanii au dezvoltat o metodă ingenioasă, dar încă experimentală, de a trata anumite feluri de leucemie. Au recoltat limfocite Tk de la pacienți pe care le-au infectat cu virus HIV modificat genetic, nepatogen. Infecția urma să programeze aceste limfocite să atace celule canceroase pe baza unor markeri specifici de suprafață. Apoi soluția conținând limfocitele modificate a fost infuzată înapoi donatorului.
       Dincolo de meritul incontestabil al acestei echipe de medici, răsare plăpând o întrebare. Este virusul HIV pe cale de a se transforma dintr-un mare ucigaș într-un mare salvator?


Sedative

Imagine
Lucrând pe interne și având deseori de a face cu oameni mai tineri, dar și mai în vârstă, încep să descopăr cu ochii cât cepele și mintea ca buretele o nouă clasă de medicamente. Pentru că nu toți pacienții sunt cu toate țiglele pe casă și cu toți biscuiții pe masă, mai ai nevoie din când în când și de altceva decât de arsenalul de rutină (betablocante, IEC-uri, sartani, diuretice, IPP-uri, digitalice, BCC-uri, antianginoase, anticoagulante, analgezice opioide sau nu, antiinflamatoare steroidiene sau nu, antibiotice și, nu în ultimul rând, soluție Ringer sau NaCl 0.9%, ba chiar și placebo).

       De dragul simplității voi reuni următoarele medicamente sub denumirea generică de sedative, deși provin din clase diferite.

1. Prometazină
       La origine neuroleptic, dacă nu mă înșel, a fost deturnată și este în prezent utilizată pentru calmarea stărilor de nervozitate, agitație și anxietate moderată spre intensă. Dacă vreun pacient nu înțelege de vorbă bună să se calmeze că altfe…

Despre ciroză

Astăzi cu toată seriozitatea despre alcool. Și nu numai orice fel de alcool, ci acela consumat în cantități industriale.

       Am avut în ultima săptămână o agregare nefericită de femei tinere și groaznic de bolnave din cauza alcoolului. Iar odată cu ele sunt bolnave și familiile lor. Două dintre ele s-au dus deja, o a treia nu mai are mult.

       Să faci ciroză la 40 de ani nu e un lucru frumos. Ficatul este ca un filtru pentru tot sângele care vine de la stomac, intestine și splină. În ciroză filtrul este în mare parte înfundat și nici nu mai funcționează cum trebuie. De aici încolo, legile banale ale fizicii încep să-și facă de cap cu corpul uman.


       Să mori de ciroză, indiferent de vârstă, este un lucru chinuitor și teribil. Ai cam trei variante în acest caz. Prima e să-ți plesnească varicele esofagiene și ultimul lucru pe care îl vezi pe acest pământ e balta de sânge pe care tocmai ai vomitat-o. Mortalitate 50-80% în ultimul stadiu de ciroză. A doua e să faci ascită …

Bip

Laitmotivul ultimului weekend în gardă a fost bip - bip - bip - bip. Să explic de ce.

       Câteva zile înainte de a îmi începe rondul de noapte din weekend a apărut prin urgență un nene care picase din picioare și rămăsese preț de câteva secunde refractar la orice stimul extern. Nu-l mai trezeai nici cu Dragostea din tei. După câteva palme zdravene și un EKG făcut de urgentiștii chemați la fața locului, nenea se trezi fără prea multe complicații în secția de urgență, cablat la un monitor, fiind ținut în viață de amețitoarea frecvență cardiacă de 25/minut pe fond de bloc atrioventricular grad III. Indicație clară de implantare de stimulator cardiac.

       Până vineri seara când am intrat eu în gardă s-a reușit cumva amânarea implantării stimulatorului cardiac pe săptămâna următoare. Fericirea însă abea acum începe: monitoarele de telemetrie aveau pragul minim programabil de alarmă la 30/minut. Cum respectivul nene trăia de trei ori mai lent decât e normal la o frecvență de 25…